Artróza označuje degenerativní změny v kloubech, které začínají vyčerpáním chrupavkové tkáně a časem vedou k omezení nebo úplné ztrátě pohyblivosti. Nemoc je náchylnější k starším lidem, ale rozvíjí se i u lidí do 40 let. Prevalence diagnózy je vysoká – asi 20 % světové populace, z toho až 80 % je u pacientů starších 70 let.
Jak se nemoc vyvíjí?
Abyste pochopili, co je artróza (alternativní název je osteoartróza), musíte pochopit, jak kloub funguje. Kloubové spojení dvou nebo více kostí je obklopeno kloubním pouzdrem a zůstává pohyblivé díky dutině naplněné synoviální tekutinou. Elastická hmota působí jako lubrikant, zabraňuje tření a předčasnému opotřebení kloubních ploch. Tkáň chrupavky zase funguje jako tlumič nárazů. V jednotlivých kloubech jsou jeho funkce doplněny o menisky nebo ploténky.
Hlavní příčinou degenerativních změn artrózy je nesoulad mezi vnějšími vlivy a schopností kloubu jim odolávat. Roli provokujícího faktoru může hrát:
- věk, zranění, nadváha;
- nedostatek živin;
- nadměrná fyzická aktivita;
- zánětlivé procesy;
- genetická onemocnění;
- autoimunitní reakce atd.
Osteoartróza u starších dospělých je obvykle výsledkem přirozeného stárnutí a opotřebení kostních struktur. Proto je po 50 letech diagnostikována u každého třetího a po 70 letech u každého druhého člověka. Také zrychlená destrukce určitých kloubů je typická pro zástupce řady profesí: mechaniky, nakladače, tkadleny, baleríny atd.
Vlivem nepříznivých faktorů dochází k poškození a tenčí chrupavkové tkáně. V důsledku toho se kosti posunou a začnou se o sebe třít, což způsobuje znatelné nepohodlí. Proces je doprovázen zánětem a otokem. Kloubní plochy jsou deformovány, ztracenou chrupavkovou tkáň nahrazují kostní trny a výrůstky, které brání pohybu a vedou k invaliditě. V takových případech může bolest na dlouhou dobu zmírnit pouze silný lék proti bolesti.
Typy artróz
Destruktivní procesy uvnitř kloubů se nazývají primární, pokud není známa příčina jejich výskytu, a sekundární, pokud se vyvíjejí na pozadí určitých onemocnění a stavů. Akutní artróza je spojena s infekčními a stresovými faktory a vyznačuje se rychlým průběhem. Chronická forma se vyvíjí postupně a hrozí omezením fyzické aktivity v případě odmítnutí terapie. Také typ onemocnění je určen místem jeho vývoje.
Artróza kyčelního kloubu (koxartróza)
Je doprovázena bolestí v oblasti třísel, která se šíří na povrch stehna, občas postihuje oblast bérce. V počátečních fázích se objevují potíže při chůzi, pohybu po schodech a při dlouhých procházkách - kulhání. Následně je pro člověka obtížné dělat základní věci související se zátěží bolavého kloubu: obouvání, nasedání na kolo, zavazování tkaniček, chůze bez berlí. Svaly atrofují, noha se zkracuje a objevují se bolesti v kříži a koleni. Při absenci terapie je pravděpodobnost invalidity vysoká.
Artróza kolenního kloubu (gonartróza)
Často je diagnostikována u žen, je závažná s nadváhou a křečovými žilami. Nepohodlí v koleni se zvyšuje za špatného počasí, při pohybu do schodů nebo při fyzické aktivitě. S progresí onemocnění jsou narušeny flekční-extenzní pohyby, objevují se deformity končetin, známky zánětu a otoky. Artróza kolenního kloubu je často zaměňována s poškozením menisku, které se vyznačuje rychlejším vývojem.
Artróza páteře
Běžná forma degenerativních kloubních procesů, která může být spuštěna jak vysokou zátěží nebo nedostatkem minerálů, tak řadou onemocnění obratlů. Obtížnost diagnostiky je způsobena skutečností, že příznaky jsou maskovány jako klinické projevy jiných patologií. Osteoartróza páteře se může vyvinout v různých oblastech: hrudní, bederní, krční, sacrococcygeal. V souladu s tím se příznaky a názvy budou lišit.
Artróza kotníku
Často je to důsledek domácích nebo profesionálních zranění, nadváhy nebo problémů s vazy. Začíná bolestí a otokem v oblasti kotníku, který se zvyšuje po fyzické námaze a dlouhé chůzi. Může být přítomno křupání a omezená pohyblivost, která postupuje s postupem degenerativních procesů. Diagnózu komplikují otoky, které jsou spojeny s dalšími onemocněními: cukrovkou, poškozením ledvin, srdečními chorobami.
Artróza ramenního kloubu (oartróza)
Obvykle způsobeno luxací, silným úderem nebo zlomeninou. Objevuje se bolestivá bolest vyzařující do dolní části končetiny, která trápí hlavně v noci. Jak se chrupavka zhoršuje, dochází k potížím s abdukcí, rotací a dalšími pohyby paže. Nemoc je nutné odlišit od srdečních potíží a onemocnění páteře, které mají podobné projevy.
Artróza kloubů nohou
Postihuje velké i malé klouby nohy. Poměrně často se v oblasti palce rozvine destruktivní proces, proto je mylně považován za dnu. Provokujícím faktorem většinou není poškození nohy, ale nesprávný výběr obuvi v kombinaci s plochými nohami. V těsném prostoru se kloubní oblast poraní, ztloustne, zanítí se a ztratí pohyblivost.
Artróza kloubů a prstů
Poškození malých kloubů je zpravidla mnohočetné a vyvíjí se na obou rukou. Proces je obvykle spojen se změnami hormonálních hladin, takže je často pozorován u žen během menopauzy. V akutním stadiu klouby otékají, zčervenají a mohou se na nich objevit uzliny. Postupně se bolest snižuje, ale přibývají deformity prstů a ztrácí se pohyblivost.
Poranění a skřípnutí nervů v oblasti ruky může vést k degenerativním procesům v zápěstním kloubu. Předpokladem je často tunelový syndrom, kvůli kterému trpí krevní oběh. Častá je také rhizartróza, která je vyprovokována zátěží na bázi palce. Bolest u tohoto typu artrózy je střední, ale může být narušena pohyblivost a při námaze se může objevit křupání.
Artróza temporomandibulárního kloubu
Často se vyskytuje na pozadí zubních problémů, autoimunitních a endokrinních patologií. Často je provokujícím faktorem chronický stres způsobující napětí ve svalech a křečovité svírání zubů, které zhoršuje výživu kloubního pouzdra. Onemocnění je doprovázeno nepohodlím v čelisti a může vést k závratím, zhoršenému sluchu, spánku a symetrii obličeje.
Mezi velkými lézemi jsou nejčastější gonartróza, koxartróza a artróza ramenního kloubu. Z malých bývají postiženy nejčastěji klouby rukou a páteř. Mnohem méně často jsou degenerativní procesy pozorovány v oblasti čéšky, klíční kosti, talonavikulárních a loketních kloubů. Obvykle jsou vyvolány zraněními nebo specifickým stresem, zejména profesionálním sportem nebo prací s monotónními pohyby.
Jiné typy artróz
Další klasifikace onemocnění souvisí s povahou destruktivních procesů a důvody, které je vyvolávají. Pokud jsou degenerativní změny spojeny s následky úrazu, hovoří o posttraumatické artróze. Když se autoimunitní onemocnění stanou faktorem, který spouští depleci chrupavkové tkáně, rozlišují se revmatoidní a psoriatické typy.
Pokud onemocnění postihuje jeden kloub, hovoří se o lokalizované artróze. Pokud je postiženo více kloubů, používá se termín polyartróza (neboli generalizovaná osteoartróza). Progresivní forma onemocnění znamená rychlou destrukci chrupavky, která se vyvíjí během několika let. Pokud je proces doprovázen růstem kostí a postihuje vazy a blízké tkáně, je diagnostikována deformující artróza.
Fáze artrózy
Postupně se vyvíjejí degenerativní procesy v kloubu, které časem vedou k úplnému ztenčení a zničení chrupavky. Počáteční změny jsou patrné pouze na buněčné úrovni, ale jak přecházíme do dalších stupňů artrózy, klinické příznaky jsou stále výraznější. Jejich povaha, stejně jako rentgenové ukazatele, tvoří základ pro klasifikaci onemocnění.
Artróza kloubu stadium 1
Doprovázeno drobnými změnami v kostní a chrupavčité tkáni. Při ultrazvukovém a rentgenovém vyšetření jsou stále špatně viditelné, ale na CT jsou již viditelné. Při výrazných zátěžích jsou krátkodobé bolesti, otoky a pohyb v postižené oblasti poněkud omezeny. Dochází k určitému zúžení kloubní štěrbiny a zostření okrajů kostí. V této fázi onemocnění dobře reaguje na medikamentózní terapii.
Artróza kloubu stadium 2
Destruktivní procesy pokračují. Na fotografiích je patrné výrazné zúžení kloubní štěrbiny, poškození chrupavky dosahuje 50 %. Bolest je stále mírná, ale stává se trvalou. Objevují se příznaky charakteristické pro každý typ artrózy, jako je kulhání, snížený rozsah pohybu, křupání, hromadění tekutiny v synoviální dutině atd. Léčba kloubní artrózy v této fázi onemocnění umožňuje zpomalit destruktivní změny.
Artróza kloubu stadium 3
Onemocnění vede k úplné destrukci chrupavky. Kloubní plochy se vlivem kostních výrůstků výrazně rozšiřují, mezera prakticky mizí. Mohou se objevit dutiny, cystické útvary a deformity. Začíná destrukce kosti, ztenčování svalových vláken přiléhajících ke kloubu. Flexibilní a rotační pohyby jsou omezené. Bolest je silná. Při absenci léčby začínají procesy fúze a osifikace kloubních struktur, což je doprovázeno úplnou ztrátou mobility. Pacient ztrácí schopnost sebeobsluhy a potřebuje neustálou péči.
Časné stupně artrózy dobře reagují na medikamentózní terapii, která vám umožňuje co nejvíce zachovat pohyblivost a zastavit degenerativní procesy. V pokročilých případech je možné zmírnit stav pouze pomocí fyzioterapie, užíváním chondroprotektorů, protizánětlivých léků a léků proti bolesti. V některých případech je jedinou možností léčby operace.