Herniované intervertebrální disky se častěji vyskytují s věkem podmíněnou osteochondrózou v důsledku suchosti a křehkosti vláknitého prstence. Ale to je jen jeden z rizikových faktorů. Mezi další patří:
- Velké zatížení bederní oblasti v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti.
- Svalová slabost.
- Dědičnost.
- Sedavý životní styl a v důsledku toho neustálá komprese obratlových struktur.
- Kouření.
- Skvělá fyzická aktivita.
Podle lékařských statistik se toto onemocnění vyskytuje mnohonásobně častěji u mužů než u žen.
Jaké jsou nejčastější příčiny onemocnění:
- Zranění při dopravních nehodách nebo pádech.
- Zvedání těžkých předmětů s nesprávným rozložením zátěže.
- Skolióza nebo lordóza, vedoucí ke zvýšenému namáhání určitých oblastí páteře.
- Dysplazie kyčle.
- Chronická onemocnění, včetně spinální tuberkulózy, novotvarů, syfilis.
- Metabolické poruchy (dědičné a získané).
Všechny tyto faktory způsobují opotřebení a oslabení chrupavek a kostí páteře. A to je hlavní příčina intervertebrální kýly.
Etapy vývoje onemocnění
Bez řádné léčby nemoc postupuje a stav poškozených plotének se zhoršuje. Existují čtyři fáze vývoje onemocnění:
- Výhřez. Meziobratlová ploténka se dost posunula, maximálně o dva milimetry. Nucleus pulposus nevyčnívá za tělo obratle.
- Bederní výběžek. Okraj ploténky přesahuje tělo páteře o vzdálenost až 1,5 mm, ale není pozorováno žádné posunutí jádra.
- Vytlačování. Jádro vyčnívá za tělo obratle.
- Sekvestrace. Jádro prakticky vypadne a visí přes obratel ve tvaru kapky. V této fázi hrozí prasknutí vazivového prstence a únik tekutého sekretu.
V první fázi onemocnění člověka téměř nic neobtěžuje; někdy je bolest v dolní části zad, ale rychle přejde. S progresí onemocnění se zhoršuje i zdravotní stav, příznaky jsou bolestivější a alarmující. Pokud není diagnóza provedena včas a léčba není zahájena, jsou možné důsledky: paralýza nohou a vážné poruchy nervového systému.
Jak se projevuje lumbosakrální kýla?
Intervertebrální kýla se může projevit následujícími příznaky:
- Bolest v bederní oblasti.
- Bolest při chůzi, vyzařující do oblasti stehen.
- Necitlivost nohou, prstů, oblastí na povrchu bérce a stehna.
- Pocit tíhy v nohou.
- Tuhost pohybů.
Aby nedošlo k zpoždění při hledání lékařské pomoci, stojí za to pečlivěji analyzovat příznaky onemocnění. Lze je rozdělit do tří skupin.
Bolestivý syndrom
Klíčovým příznakem je bolest s kýlou lumbosakrální páteře. Již v první fázi je bolest v oblasti poškozeného disku, zejména po zranění. Mohou zesílit nebo odeznít a pak znovu vyvstat. Mnohem častěji sakrální oblast ani nebolí, ale bolí, zejména při fyzické aktivitě nebo delším sedavém zaměstnání. Pokud člověk leží na zdravém boku a pokrčí nohu, bolest zcela ustoupí. Tento stav může trvat několik měsíců.
Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, není těžké se problému zbavit. Stačí se rozloučit se špatnými návyky a provést fyzikální terapii doporučenou lékařem.
Každý den se postižená oblast zvětšuje a stav tkáně ploténky se zhoršuje. Přechod do druhého stadia onemocnění je signalizován zvýšenou bolestí. Nyní je cítit nejen v sakrální oblasti, ale pokrývá celou spodní část zad, vyzařuje do krční oblasti, do každého páteřního svalu, hýždí, stehen, nohou, chodidel a prstů. Nepohodlí se projevuje fyzickou aktivitou, i menší – kašláním nebo kýcháním.
Spinální syndrom
Zvýšená bolest ve druhé fázi je doprovázena neustálými křečemi zádových svalů. To vede k ještě většímu nepohodlí pro pacienta. Nemůže se volně pohybovat, narovnat záda ani se natáhnout. Chůze takového člověka se stává nejistou, neustále se naklání opačným směrem než pacient a sklání se.
Kvůli zhoršené koordinaci pohybů se kvalita života člověka zhoršuje. Nemůže dobře plnit zadané úkoly v práci a aktivní odpočinek se kvůli neustálým bolestem stává nereálným.
Radikulární syndrom
Pokud je kýla ponechána bez dozoru lékařů, progresivní onemocnění vede ke stlačení míšních kořenů, v důsledku čehož odumírají a přístup krve do tkání poškozené ploténky je téměř nemožný. Objevují se příznaky charakteristické pro závažná stadia onemocnění:
- Oslabení svalů nohou. Pacient nemůže dřepovat, protahovat se ani skákat. Je pro něj těžké vyjít i po schodech.
- Necitlivost postižené oblasti a blízkých oblastí. Kůže se stává necitlivou a bledou, objevuje se pocit husí kůže a mravenčení. Pacienti si stěžují na hyperhidrózu v bolavé oblasti a nohou nebo naopak na nadměrnou suchost kůže.
- Ústřel. Pacient trpí střelbou do bederní oblasti s akutní, ostrou bolestí, která zesílí při jakémkoli pohybu. Bez léčby vede k destrukci kyčelních a kolenních kloubů.
- Znatelné ztenčení postižené nohy, což vede k asymetrii držení těla.
- Narušení pánevních orgánů. Urologické a gynekologické potíže se zhoršují, libido mizí, je možný průjem a močová inkontinence.
V těžkých případech páteřní kýly hrozí paralýza, invalidita a dokonce smrt.
Diagnostika patologie
Pokud má člověk silné bolesti v bederní oblasti, musí se objednat k neurologovi. Provede vyšetření s lékařskými testy:
- Detekce reflexů ze šlach dolních končetin.
- Testování zdvihu nohou.
- Stanovení citlivosti na teplo nebo chlad, bolest a vibrace v oblasti nohou, stehen, hýždí, břicha a zad.
Poté lékař odešle pacienta na MRI nebo CT vyšetření bederní oblasti. Pomocí tomografických technik bude získán trojrozměrný obraz postižené oblasti. S jeho pomocí lze určit lokalizaci a velikost kýly a stadium onemocnění.
Pokud existuje riziko poškození míchy, je navíc předepsána elektromyografie, neurografie a kontrastní myelografie. S pomocí těchto studií lékař určí, zda je nutná naléhavá operace.
Léčba intervertebrální kýly
Vertebrální kýla se léčí konzervativními i chirurgickými metodami. Výběr techniky závisí na stupni vývoje onemocnění, přítomnosti souběžných onemocnění a kontraindikacích.
Konzervativní terapie
Terapeutický kurz je zaměřen především na zmírnění bolesti a zmírnění stavu pacienta.
Jaká léčiva může lékař předepsat:
- Léky, které zmírňují bolest a zánět. V případě exacerbace - ve formě injekcí. Při ústupu akutní bolesti (obvykle stačí tři až čtyři dny) jsou předepsány perorální léky s podobným účinkem.
- Novokainové blokády s přídavkem kortikosteroidů. Tato metoda dokáže ulevit od bolesti po dobu dvou týdnů najednou. Obvykle se provádí blokád s injekcemi do různých oblastí poškozené ploténky.
- Centrálně působící svalové relaxancia. Snižují svalovou aktivitu, uvolňují bolestivé křeče.
- Vitamínové a minerální komplexy s důrazem na prvky skupiny B. Mírně uvolňují svaly, napomáhají regeneraci tkání a vedení nervových vzruchů.
Po úlevě od bolesti se používání farmaceutických přípravků snižuje. Nemoc se léčí pomocí fyzikální terapie a fyzioterapie.
Fyzioterapeutické metody léčby se také volí v závislosti na stavu pacienta. Může to být:
- Léčba teplem nebo elektrickým proudem.
- Elektroforéza s protizánětlivými léky.
- Akupunktura a akupresura.
- Hirudoterapie.
- Hydromasáž.
Pravidelná masáž je přípustná pouze v případech, kdy neexistuje syndrom bolesti. Efektivnější fyzioterapeutickou léčbou je manuální terapie s postizometrickou relaxací.
Lékaři důrazně doporučují, aby se kuřáci vzdali cigaret.
Důležitá je také úprava výživy, zvláště u pacientů s nadváhou. Z jídelníčku budete muset vyloučit tučná, slaná jídla, sladkosti a alkohol. Šetrná strava s hojností zeleniny a mléčných výrobků pomůže tělu lépe snášet léčbu a také se zbavit kilogramů, které zatěžují záda.
Chirurgická intervence
Konzervativní léčba obvykle trvá asi dva měsíce. Pokud nedává požadovaný výsledek, je rozhodnuto změnit terapeutickou taktiku nebo podstoupit operaci. Ten je předepsán pro silnou bolest, ztrátu citlivosti nohou a dysfunkci pánevních orgánů. V závislosti na složitosti situace se operace provádí následujícími způsoby:
- Endoskopická metoda. V postižené oblasti se provedou tři mikrořezy. Do jedné je vložena kamera pro vysílání na monitor. Po dalších dvou se pomocí miniaturních nástrojů odstraní výběžek kýly.
- Perkutánní discektomií. Poškozené jádro je odstraněno punkcí v obratlové ploténce a nahrazeno umělou látkou.
- Laserovou rekonstrukcí. Provádí se ve formě punkcí pomocí speciální jehly bez řezání tkáně. Laserové záření prohřívá struktury ploténky a stimuluje regeneraci buněk a také zmírňuje bolest.
V obtížných případech je možná náhrada obratlové ploténky – náhrada poraněného orgánu implantátem.
Po složitých chirurgických zákrocích bude nutná rehabilitace. Operovaný bude muset nosit korzet a asi tři měsíce nebude schopen zaujmout polohu vsedě. Další rehabilitační období zahrnuje terapeutické cvičení a fyzioterapii.
Preventivní techniky
Jako u každého jiného onemocnění je intervertebrální kýle snazší předcházet než léčit. Co musíte udělat, aby vaše páteřní ploténky byly zdravé:
- Přesně spočítejte zatížení, pokud je zahrnuje vaše práce nebo pokud jste profesionální sportovec.
- Správná tělesná hmotnost (její index by neměl přesáhnout 30).
- Vyberte si dobrou matraci, abyste mohli spát ve správné poloze (nejlépe na zádech).
- Zapojte se do jemného fyzického cvičení, plavání, fitness.
- Do ranních cviků zařaďte cviky na posílení svalového korzetu páteře.
- Vzdát se cigaret.
- Dobře se najíst.
Pokud se dodržování těchto pravidel stane zvykem, existuje riziko vzniku vertebrální kýly pouze v důsledku nehody.
Vyhřezlá ploténka má vážné následky a léčba pokročilých případů je velmi dlouhá. Abyste se vyhnuli chirurgickému zákroku a komplikacím, pokud pociťujete bolest v zádech, měli byste navštívit neurologa.
Osteochondróza
Samotný termín osteochondróza je odvozen ze dvou slov: osteo - kost a chondr - chrupavka. Jednoduše řečeno je to osifikace chrupavky. I když tento výklad je zásadně nesprávný. Někteří lidé jdou ve svých mylných představách ještě dále a jsou přesvědčeni, že osteochondróza je ukládání solí v kloubech. Navíc se ukládá kuchyňská sůl, která se údajně ve velkém množství konzumuje v potravinách.
Patogeneze
Ve skutečnosti se všechno děje trochu jinak. A těžší. A kuchyňská sůl, pokud hraje nějakou roli ve výskytu osteochondrózy, je velmi nepřímá. Osteochondróza je založena na dystrofii a degeneraci kloubní chrupavky. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o patologický proces, který se může objevit téměř kdekoli, kde je tkáň pojivové chrupavky.
Ale přesto osteochondróza ve většině případů postihuje páteř. proč tomu tak je? Faktem je, že mezi obratli jsou zvláštní rozpěrky - meziobratlové (meziobratlové) ploténky. Fyziologickou úlohou těchto plotének je tlumit a chránit těla obratlů před předčasným opotřebením v důsledku mechanického namáhání. Disk se skládá z vnitřního tekutého nucleus pulposus obklopeného prstencem fibrosus a horní a dolní koncové desky.
Disk zažívá obrovské mechanické namáhání, což vede k trvalému poškození jeho struktur na buněčné úrovni. U lidí jsou tyto procesy příliš výrazné – to je naše cena za vzpřímenou chůzi. Aby nedošlo k úplnému „vymazání“ disku, musí se neustále obnovovat, tedy obnovovat. Je to rovnováha poškození-regeneračních procesů, která určuje normální strukturu meziobratlové ploténky. Dalším kuriózním detailem je, že přísun krve a živin do meziobratlových plotének se neprovádí cévami, které v dětství zarůstají, ale difúzně z kostní tkáně obratlových těl. Opět platí, že cena je za schopnost pohybu po dvou končetinách, nikoli po čtyřech.
Z tohoto důvodu se meziobratlové ploténky snadno poraní z anatomického a fyziologického hlediska. Jakýkoli negativní proces v těle vede k nerovnováze poškození-regenerace a k rozvoji dystrofie a degenerace plotének. Konstrukčně vadný kotouč již není schopen odolat řádnému mechanickému zatížení. Při nadměrném tlaku z překrývajících se obratlů jsou ploténky posunuty různými směry, obvykle do stran a dozadu. Tento proces se nazývá herniace disku.
Mechanickému opotřebení podléhá i kostní tkáň obratlů, která ztratila chrupavčitou podložku. V důsledku neustálého traumatu se na přední okrajové ploše obratlových těl tvoří patologické kostní výrůstky - osteofyty. Rozvíjí se spondylóza. Vlivem degenerace a posunu ploténky se zmenšují meziobratlové prostory, zužuje se páteřní kanál a dochází k sevření kořenů míšních nervů v tzv. míšních nervech. foraminální otvory.
Důvody
Příčiny nebo etiologické faktory osteochondrózy jsou různé. Mohou být jak lokální, tedy způsobené samotnou patologií páteře, tak celkovými poruchami na úrovni organismu. Jakákoli patologie vedoucí k narušení struktury páteře nebo metabolickým poruchám může být považována za příčinu osteochondrózy. V tomto ohledu jsou zdůrazněny následující:
- Změny v konfiguraci páteře (skolióza, patologická lordóza nebo kyfóza)
- Jiné vady pohybového aparátu - ploché nohy, úzký pletenec ramenní, anomálie stavby pánve
- Poranění páteře
- Slabá imunita
- Metabolické poruchy – osteoporóza, obezita, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy
- Nemoci kardiovaskulárního systému - ateroskleróza, hypertenze
- Poruchy trávení vedoucí k nedostatečnému vstřebávání živin z gastrointestinálního traktu
- Dědičnost.
Je třeba poznamenat, že výše uvedené patologické stavy nemusí nutně vést k osteochondróze. To vyžaduje neustálé vystavování se určitým predisponujícím faktorům – podchlazení, špatná výživa, sedavý způsob života, nebo naopak nadměrná fyzická námaha.
Příznaky
Osteochondróza samotná je asymptomatický proces. A zároveň jsou známky degenerace meziobratlové ploténky různé. jak to? Faktem je, že klinické projevy osteochondrózy jsou založeny na jejích komplikacích - kýla disku, spondylóza, radikulitida, zúžení páteřního kanálu.
Navíc je klinický obraz velmi variabilní v závislosti na převládající lokalizaci procesu v krční, hrudní nebo lumbosakrální páteři. Nejčastěji je postižena poslední část, protože je to spodní část zad, která přebírá maximální fyzickou zátěž. Příznaky osteochondrózy lumbosakrální oblasti:
- Bolest (lumbodynie, lumbago, ischias)
- Omezení pohybu v dolní části zad a dolních končetin (přerušované klaudikace)
- Objevují se i poruchy čití jako parestézie – necitlivost, pálení, plazení
- Patologické napětí bederních svalů
- Při absenci léčby - dysfunkce pánevních orgánů.
Cervikální osteochondróza je pozorována poněkud méně často než lumbosakrální osteochondróza. Tato patologie se však také vyskytuje poměrně často. Kromě typických příznaků bolesti (cervikalgie), snížené citlivosti a pohybů v horních končetinách má cervikální osteochondróza v důsledku zhoršeného prokrvení mozku své vlastní charakteristiky. Tyto vlastnosti se projevují:
- Nespavost
- Bolest hlavy, závratě
- Periodická nevolnost
- Celková slabost, únava
- Kolísání krevního tlaku
- Občasná bolest zubů
- Behaviorální reakce ve formě plačtivosti, podrážděnosti.
Hrudní oblast je poměrně zřídka postižena osteochondrózou. Pacienti jsou v tomto případě lidé, kteří jsou kvůli svému povolání nuceni sedět v pevné, nepohodlné poloze - studenti, školáci, programátoři, kancelářští pracovníci. Příznaky osteochondrózy v tomto případě budou následující:
- Bolest a parestézie na hrudi
- Dušnost
- Pocit bušení srdce
- Omezení pohybů v hrudní páteři.
Diagnostika
Z toho všeho je zřejmé, že osteochondróza je onemocnění chameleonů. Vzhledem k podobnosti příznaků jej lze snadno zaměnit s cévní mozkovou příhodou, hypertenzí, infarktem myokardu, anginou pectoris a neurotickými poruchami. Proto je pro stanovení správné diagnózy nezbytná komplexní komplexní diagnostika pro správné určení příznaků a léčby osteochondrózy.
Tato diagnóza, kromě tradičního průzkumu a objasnění stížností pacienta, by měla zahrnovat lékařské vyšetření a speciální metody výzkumu. Tyto metody zahrnují radiografii páteře a ultrazvuk vnitřních orgánů. V poslední době se k diagnostice osteochondrózy úspěšně používá počítačová a magnetická rezonance.
Léčba
Terapeutické taktiky pro osteochondrózu zahrnují použití:
- Léky
- Masáž
- Fyzioterapeutické procedury
- Léčebná tělesná výchova (fyzikální terapie)
- Manuální terapie
- Akupunktura.
Medikamentózní léčba osteochondrózy je zaměřena především na úlevu od bolesti a odstranění zánětlivých procesů v nervových kořenech. K tomuto účelu se používají léky NSAID. V různých kombinacích našly tyto léky široké použití ve formě mastí, injekcí a tablet pro léčbu osteochondrózy. Nemělo by se zapomínat, že tyto léky negativně ovlivňují játra, žaludek a střeva. Tím mohou zhoršit metabolické poruchy při osteochondróze. Blokády s lokálními anestetiky dobře zmírňují bolest. Je pravda, že účinek těchto léků je krátkodobý a v žádném případě neovlivňuje průběh osteochondrózy jako celku.
Je možné zlepšit metabolické procesy na místní i na úrovni organismu pomocí léků, jako jsou chondroprotektory, imunostimulanty, vitamíny a minerály. Chondroprotektory se používají v tabletách, mastech a ampulích. Z obecných posilujících látek se používají vitaminy C a skupiny B v kombinaci s minerály. V tomto ohledu jsou nejvýhodnější přípravky obsahující vápník. Na rozdíl od některých mylných tvrzení není základem osteochondrózy nadbytek, ale právě nedostatek vápníku.
Po úspěšném odstranění exacerbace jsou indikovány fyzioterapeutické procedury, masáže a cvičební terapie. Jako fyzikální procedury se používají elektroforéza s vápníkem, fonoforéza s hydrokortisonem, amplipuls a parafinová léčba. Všechna tato opatření jsou zaměřena na odstranění bolesti a zánětu v nervových kořenech, vazech a svalech. Masáž pro osteochondrózu se provádí podle obecně uznávaných metod. Oblast masáže je vybrána v závislosti na lokalizaci osteochondrózy. Rozšíření rozsahu pohybu je dosaženo pomocí cvičební terapie. Zpočátku v akutní fázi prakticky nedochází k dynamickým zátěžím. Pacient je neustále v optimální poloze. V této době je vhodné nosit imobilizační prostředky - bederní korzet, krční límec Shants. S ústupem exacerbace se objem a trvání pohybů během sezení fyzikální terapie zvyšuje.
V poslední době se při léčbě osteochondrózy používají netradiční léčebné metody - akupunktura, manuální terapie, osteopatie. Akupunktura je působení na speciální biologicky aktivní body umístěné podél páteře, na uších, na rukou a nohou. Manuální terapií se obnovuje normální poloha obratlů a meziobratlových plotének ručním působením rukou specialisty. A během osteopatie je strukturální integrita muskuloskeletálního systému zajištěna pomocí specifických technik. Při absenci účinku konzervativních opatření pro léčbu osteochondrózy, přetrvávající bolesti a komplikací je indikována chirurgická intervence. Patologicky posunutý disk je odstraněn. V současné době se za tímto účelem provádí mikrodiscektomie – endoskopické odstranění posunuté ploténky.