Artróza kolenního kloubu je chronické (dlouhodobé) degenerativní onemocnění, které způsobuje destrukci chrupavky v kloubech. Mezi příznaky patří bolest, tuhost a otok. Možnosti léčby ke snížení bolesti a postižení zahrnují změny v životním stylu (strava, fyzické cvičení), fyzické a profesionální metody léčby, léky a chirurgický zákrok.
Osteoartróza kolenního kloubu
Osteoartróza kolenního kloubu je běžná onemocnění, doprovázené chronickou a vyčerpávající bolest. Nedávné klinické údaje ukázaly, že centrální senzibilizace stimuluje deformující osteoartrózu kolenního kloubu. Vylepšené pochopení toho, jak artróza kolenních kloubů ovlivňuje centrální zpracování bolesti, je zásadní pro identifikaci nových analgetických cílů/nových terapeutických strategií.
Inhibiční receptory oslabují funkci periferních imunitních buněk a modulují centrální neuroimunitní odpovědi. Systémové zavedení receptorového agonisty oslabilo OA indukované bolesti a v tomto modelu se projevily změny v cirkulujícím a protizánětlivé cytokiny.
Deformující artróza
Deformující artróza kolenního kloubu je zánět a opotřebení chrupavky na kostech, které tvoří kolenní kloub (osteo = kost, artro = kloub, itis = zánět). Diagnóza osteoartrózy kolenního kloubu je založena na dvou hlavních výsledcích: radiografické údaje o změnách ve zdraví kostí (pomocí lékařských obrazů, jako je rentgen a magnetická rezonance MRI) a lidské symptomy. Asi 14 milionů lidí má symptomatickou artrózu kolena. Ačkoli častější u starších lidí, 2 miliony ze 14 milionů lidí se symptomatickým OA kolena byly během diagnózy mladší než 45 let a více než polovina byla mladší než 65 let.
Osteoartróza (OA kolena) je progresivní onemocnění způsobené zánětem a degenerací kolenního kloubu, který se v průběhu času zhoršuje.
To ovlivňuje celý kloub, včetně kostí, chrupavky, vazeb a svalů. Jeho vývoj je ovlivněn věkem, indexem tělesné hmotnosti (BMI), strukturou kostí, genetikou, svalovou silou a úrovní aktivity. Koleno OA se může také vyvinout jako sekundární stav po poranění kolena. V závislosti na stadiu onemocnění a přítomnosti zranění nebo stavů spojených s ní lze koleno OA kontrolovat pomocí fyzikální terapie. Přísnější nebo rozšířené případy mohou vyžadovat chirurgický zásah.
Příznaky
Osoby, které se rozvíjejí kolenní OA, mohou zažít širokou škálu symptomů a omezení na základě rozvoje nemoci. Bolest nastává, když se chrupavka zakrývající kosti kolenního kloubu opotřebovává. Oblasti, kde se chrupavka opotřebovává nebo poškozuje, odhalují základní kosti. Účinek kosti vám umožňuje zvýšit stres a kompresi chrupavky a někdy i kostní kontakt při pohybu, což může způsobit bolest. Protože koleno je kloub, úroveň aktivity, úroveň aktivity, jakož i typ a trvání akcí, mají zpravidla přímý vliv na příznaky. Příznaky se mohou zhoršit s hmotnostní aktivitou, například při chůzi s těžkým předmětem.
Příznaky kolenního kloubu mohou zahrnovat:
- Zhoršení bolesti během operace nebo po operaci, zejména při chůzi, lezení, chůzi po schodech nebo přesunu od sezení do stálé polohy.
- Bolest nebo tuhost po sezení s ohnutým nebo rovným kolenem po dlouhou dobu. Bolest je nejčastějším příznakem osteoartrózy. Jak se nemoc vyvíjí a zánět, může být bolest konstantní.
- Při pohybu kolena se při pohybu kolena pociťoval, praskliny nebo broušení.
- Otok po akci.
- Tuhost postiženého kloubu byla často vidět nejprve ráno a po odpočinku.
- Edém, který je někdy teplý na dotek, může být patrný v kloubu s artritidou.
- K deformaci může nastat s osteoartrózou v důsledku růstu kostí a ztráty chrupavky. Růst kostí v konečných kloubech prstů se nazývá Hyberdenovy uzly. Bushové uzly jsou růst kostí ve středních kloubech prstů. Degenerace chrupavky kolenního kloubu může vést k vnějšímu zakřivení kolena (cibule).
- Když se artritida pohybuje artritida, lze si všimnout crackeringového zvuku nebo pocitu roštu. To je způsobeno otřesem kosti proti kosti nebo drsné chrupavce.
Tyto příznaky obvykle nevznikají náhle a najednou, ale v průběhu času se postupně vyvíjejí. Někdy lidé nepřiznávají, že mají osteoartrózu, protože si nemohou vzpomenout na určitý čas nebo zranění, které způsobilo jejich příznaky. Pokud se bolest kolena zhoršila několik měsíců, což nereaguje na odpočinek nebo změnu činnosti, je lepší vyhledat radu lékařům.
Diagnostika
Osteoartróza může být často diagnostikována jeho charakteristickými příznaky bolesti, sníženým pohybem a/nebo deformací. Osteoartróza může být potvrzena rentgenem nebo MRI skenováním. Obecná data zahrnují zúžení kloubního prostoru mezi kosti, ztrátu chrupavky a ostruhy kostí nebo růst kostí. Krevní testy lze použít k vyloučení jiných možných podmínek, ale nemohou diagnostikovat osteoartrózu.
V kolenním OA je diagnostikována 2 primární proces. První je založen na zprávě o příznacích a klinickém vyšetření. Fyzioterapeut se bude ptát na lékařskou anamnézu a aktivitu. Terapeut provede fyzické vyšetření k měření pohybu kolena (rozsah pohybu), sílu, mobilitu a flexibilitu. Mohou také požádat o různé pohyby, aby viděli, zvýšili nebo snižovali bolest.
Druhým nástrojem používaným k diagnostice kolenního kloubu je diagnostická vizualizace. Fyzioterapeut může poslat doktorovi, který předepisuje x -rays kolena v různých pozicích, aby zkontroloval poškození kosti a chrupavky kolenního kloubu.
Pokud je podezření na vážnější poškození kloubů, můžete si objednat MRI, abyste pečlivě prostudovali celkový stav kloubních a okolních tkanin.
Krevní testy lze také nařídit, aby pomohly vyloučit jiné podmínky, které mohou způsobit příznaky podobné osteoartróze kolenních kloubů.
Zacházení
V závislosti na závažnosti artritidy a věku pacienta bude vybráno, jak léčit artrózu kolenních kloubů. Léčba se může skládat z provozních nebo konzervativních metod nebo jejich kombinací.
První léčebná linie artritidy kolenního kloubu zahrnuje modifikaci aktivity, protizánětlivé léky a úbytek hmotnosti.
Odmítnutí akcí, které zvyšují bolest, může tento stav přijatelný pro některé lidi. Anti -zánětlivé léky pomáhají zmírnit zánět, který může přispět k bolesti.
Fyzikální terapie pro posílení svalů kolem kolena může pomoci absorbovat část šoku daného kloubu. To platí zejména pro artritidu s kolenním šálkem (patello-femoral). Speciální typy rovnátka určená k přenosu zátěže do části kolenního kloubu, což je menší než artritida, mohou také zmírnit bolest. Injekce léčiv uvnitř kolenního kloubu mohou také dočasně pomoci.
Kromě toho, chůze s hůlkou v ruce na opačné straně, protože bolestivé koleno může pomoci distribuovat část zátěže, snižuje bolest. Konečně, hubnutí pomáhá snižovat sílu, která prochází kolenním kloubem. Kombinace těchto konzervativních opatření může pomoci zmírnit bolest a zabránit postižení.
Pokud vám tyto metody neumožňují, aby byl stav odolný, může být operace nejlepší volbou pro léčbu artritidy kolenního kloubu. Přesný typ operace závisí na věku, anatomii a hlavním stavu. Mezi příklady chirurgických možností pro léčbu artritidy patří osteotomie, která spočívá v řezání kosti tak, aby se spoji zarovnala.
Mezi moderní metody léčby artrózy kolenního kloubu patří osteotomie, což je dobrá alternativa, pokud je pacient mladý a artritida je omezena jednou oblastí kolenního kloubu. To umožňuje chirurgovi znovu vybudovat koleno, aby vyložil oblast artritidy a provedl zátěž relativně nezahrnující části kolenního kloubu. Například pacient může být přestavěn, aby se redistribuoval zátěž kloubem. Výhodou tohoto typu chirurgického zákroku je, že vlastní kolenní kloub pacienta je zachován a může potenciálně zajistit mnoho let úlevy k bolesti bez nedostatků protetického kolena. Nevýhody zahrnují delší rehabilitační kurz a možnost rozvoje artritidy v nedávno vyrovnaném koleni.
Operace pro nahrazení kolenního kloubu zahrnuje řezání artritické kosti a vložení protetického kloubu. Nahrazují se všechny artritické povrchy, včetně stehenního šálku, dolní nohy a kolenního šálku. Artritické povrchy jsou odstraněny a konce kosti jsou nahrazeny protézou. Protetická složka je obvykle vyrobena z kovových a plastových povrchů, které jsou navrženy pro hladké klouzání proti sobě.
Výměna kolenního kloubu
Celková operace na výměnu kolenního kloubu byl poprvé proveden v roce 1968 a v průběhu let se vyvíjel spolehlivým a účinným způsobem, jak se zbavit bolesti při vypnutí a umožňuje pacientům pokračovat v jejich aktivním životě. Zlepšení v oblasti chirurgických metod a implantátů pomohlo učinit tento jeden z nejúspěšnějších ortopedických postupů dnes. Jak populace stárne a zůstává aktivnější, potřeba obecného výměny kolena stále roste. Mnoho operací, které nahradily kolenní kloub, se odehrálo v nemocnici zvláštní chirurgie. Zlepšení chirurgické technologie a návrh nových implantátů jsou některé z příspěvků, které chirurgové přinesli.
Lidé se často diví, kdy a proč by měli nahradit koleno. Toto je individuální otázka, která závisí na úrovni lidské činnosti a funkčních potřeb. Mnoho lidí s artrózou žije s bolestí, což jim brání v účasti na činnostech; Jiní jsou tak oslabeni, že je pro ně obtížné nosit boty a ponožky. Úplná náhrada kolenního kloubu nabízí řešení problému artrózy a je prováděno za účelem zmírnění bolesti a obnovení aktivity. Po rehabilitaci z úspěšného úplného nahrazení kolenního kloubu může pacient očekávat chirurgický zákrok bez bolesti. Úplná nahrazení kolenního kloubu významně zlepšuje stav pacienta a výrazně snižuje náklady na dlouhodobé léčby. Tato studie ukázala, že nejen celková nahrazení kolenního kloubu je ekonomicky efektivní, ale také poskytuje větší funkčnost a nejlepší kvalitu života.
Úplná výměna kolenního kloubu je považována za hlavní operaci a řešení není triviální. Obvykle se lidé rozhodnou podstoupit operaci, když mají pocit, že již nemohou žít s jejich artritidou.
Implantát se skládá ze 4 částí: holenní kosti, femorálních částí, plastové vložky a vzoru. Složky holenní kosti a stehenní kosti jsou vyrobeny z kovu, obvykle kobaltového chromu, se používají k uzavření konců stehna a dolní nohy po odstranění artritické kosti. Plastová vložka je vyrobena z polyethylenu ultra -vysoké molekulární hmoty a zapadá do komponenty holenní kosti, takže leštěný stehenní povrch sklouzne podél plastu. Složka šálku kolen také klouže proti přední části femorální složky. Obvykle jsou připevněny k kostnímu cementu.
Úplná výměna kolena se provádí v operačním sále se speciálním systémem laminárního vzduchu, který pomáhá snižovat pravděpodobnost infekce. Váš chirurg bude nosit „skafantu“, který je také navržen ke snížení pravděpodobnosti infekce. Celý chirurgický tým se bude skládat z vašeho chirurga, ze dvou do tří asistentů a chůvy.
Anestezie je dána epidurálním katétrem, což je malá trubice vložená do zadní části. Během operace může být pacient vzhůru i ospalý.
Po zavedení epidurálního bloku kolem stehna bude umístěn turniket nebo manžeta. Vodorovná lišta bude během operace nadhodnocena, aby se snížila ztráta krve. Výřez pro úplnou výměnu kolena se provádí podél předního kolena. Řez bude měřen od 4 do 10 palců v závislosti na anatomii.
Artritické povrchy stehenní kosti, dolních nohou a patelly jsou vystaveny a odstraněny pomocí nástrojů síly. Současně jsou deformace kolena opraveny a po operaci se koleno stane rovnějším. Kost je připravena vzít umělý kolenní kloub a poté je vložena protéza. Během uzavření jsou kolem pracovní oblasti nainstalovány dvě drenáž, aby se pomohla při evakuaci krve. Sadiry se používají k uzavření kůže.
Celá operace bude trvat 1 až 2 hodiny. Poté bude pacient převezen do zotavovací místnosti, kde budou testy zkontrolovány. Většina pacientů může být převezena do běžného pokoje na několik hodin; Jiní budou muset zůstat v hale pro uzdravení, jak je definován chirurgem a anesteziolem.
Pacienti obvykle zůstávají v nemocnici 3-4 dny po plném provozu, aby nahradili koleno
Rizika během chirurgického zákroku
Mezi rizika chirurgického zákroku patří ztráta krve, tvorba sraženiny v noze a pravděpodobnost infekce. Obecná prevalence těchto rizik je velmi malá. Měli by být diskutováni s chirurgem před začátkem operace.
Některá rizika přítomnosti protetického kolena zahrnují pravděpodobnost, že části mohou v průběhu času oslabit nebo se opotřebovat, jinak může být protéza nakažena. Tyto problémy budou opět diskutovány s chirurgem.
Pooperační kurz
Bezprostředně po úplné operaci, která nahradí kolenní kloub, upadne do zotavovací místnosti. Většina pacientů se může po několika hodinách dostat do běžného oddělení, kdy se senzace vrací do nohou. Bude podána bolest bolesti spojená s epidurálním katétrem, což vám umožní ovládat, kdy je lék na bolest podáván.
V den operace můžete provádět několik cvičení, jak naznačuje fyzioterapeut, včetně redukce čtyřhlavého svalu a pohybu nohou nahoru a dolů. V závislosti na preferenci chirurga můžete začít ohýbat své nové koleno ihned po operaci nebo první den. Po operaci bude mít pacientovi led, aby si navlhčil ústa, ale vypijte tekutiny nebo můžete způsobit nevolnost. Pacient bude mít v močovém měchýři katétr, takže se nemusíte starat o močení. Jakmile je pohyb v nohou obnoven, bude dovoleno posadit se, vstát a udělat pár kroků s chodcem a terapeutem.
První den po operaci bude aktivní, vyvinutý tak, aby se stal více mobilními.
Pacient se setká s fyzioterapeuty, kteří budou poučit další cvičení. Kromě toho pomohou vstoupit na nohy a udělat pár kroků s procházkou. Pacientku bude mít zpravidla pít čistou tekutinu.
V příštích několika dnech to bude snazší a snazší se pohybovat. Pacient bude uvolněn z bolesti a katétru moči. Léčba bolesti bude podávána ve formě tablet. Druhý den po operaci, pokud se ve střevech nacházejí známky zotavení, bude povoleno jíst obyčejné jídlo.
V závislosti na vašem věku, předoperačním fyzickém stavu a pojistném povlaku může být pacient kandidátem na krátkodobé ubytování v rehabilitační instituci. Jinak bude pacient propuštěn domů a fyzioterapeut přijde do jeho domu, aby pokračoval v rehabilitaci. Dispečer bude tyto možnosti diskutovat s pacientem a pomůže mu naplánovat jeho návrat domů.
Návrat k aktivitě se bude řídit chirurgem a terapeuti. Pacienti mohou zpravidla chodit stejně jako chtějí 6 týdnů po operaci. Pacienti mohou obnovit pohyb po 6 týdnech. Po 8 týdnech mohou pacienti obnovit hru v golfu a plavání; Ve 12 týdnech mohou hrát tenis. Chirurg pomůže rozhodnout, jaké akce lze obnovit.
Co je potřeba fyzioterapeuta
Všichni fyzioterapeuti jsou připraveni vzděláváním a klinickými zkušenostmi pro léčbu různých stavů nebo zranění:
- Fyzioterapeut, který má zkušenosti s léčbou lidí osteoartrózou kolenního kloubu a po operaci, aby nahradil kolenní kloub. Někteří fyzioterapeuti mají praxi s ortopedickým zaměřením.
- Fyzioterapeut, který je certifikovaným ortopedickým klinickým specialistou. Tento fyzioterapeut bude mít pokročilé znalosti, zkušenosti a dovednosti, které lze aplikovat na stát.
- Fyzioterapeuty najdete, kteří mají tyto a další účetní údaje pomocí MRI, online nástroje, který pomáhá najít fyzioterapeuti se specifickými klinickými znalostmi.
Obecná rada, když najdete fyzioterapeuta (nebo jiného dodavatele lékařských služeb):
- Získat doporučení od rodiny a přátel nebo od jiných dodavatelů lékařských služeb;
- Pokud jde o kliniku pro fyzioterapii pro přijetí, musíte se zeptat na zkušenosti fyzioterapeutů při pomoci lidem s artritidou.
Během první návštěvy u fyzioterapeuta musíte být připraveni popsat příznaky jako podrobněji a podávat zprávy o činnostech, které zhoršují stav.